[별지 제3호 양식]

사  실  조  회  서

귀하

성        명：                          (                    )

주민등록번호：                       -

주        소：

최종(근무처, 직위, 일자)：

년     월     일        이 법원에 법무사자격인정신청서를 제출한 위 사람에 대하여 다음 사항을 법무사법시행규칙 부칙 제2조 및 구 법무사법시행규칙(대법원규칙 제1846호로 개정되기 전의 것) 제2조제3항에 따라 조회하오니 인사기록카드 사본을 첨부하여 조속히 회보하여 주시기 바랍니다.

조  회  내  용

1. 퇴직일자와 사유：

2. 재직중 비위사실 유무 및 그 내용

가. 직무관련 형사처벌(약식명령 포함)

나. 직무관련 기소유예

다. 직무관련 징계처분

라. 기　　타

3. 그 밖에 불미스러운 일 유무

4. 법무사법 제6조 결격사유 유무

5. 그 밖에 참고사항

년    월    일

지 방 법 원 장	직 인

(210mm×297mm, 60g/m2)