驛 기본중명서 門 Certificate of Individualll I 등록기준지 | 서울특별시 영등포구63로4 구분 상 세 내 용 작성 [가족관계등록부작성 일] 2008년 01월 01일 [작성사유] 가족관계의 등록동에 관한 법률부칙 제3조 제1항 정 정 [도로명주소기록일] 2011년 12월 12일 [ 경 정 전] 서울특별시 영등포구 여의도동 50번지 [경정후] 서울특별시 영동포구63로45 [경정사유] 도로명주소법 제20조 구분| 성 명 | 출생연월일 | 주민등록번호 | 성 별 | 본 본인 | 김지 * I 1974년 01월 05일 | 740l05_2 | 여 | 慶州 | 일반등록사항 | 구분 상 세 내 용 출생 [출생 선 고] 서울특별시 서 대문구 만리동2가 289번지 [신고일] 1974년 06월 29일 [신고인] 부 개 명 [개명허가일] 2000년 10월 25일 [허가법원] 서울지방법원동부지원 [신고일] 2000년 10월 30일 [기 재 일 | 2000년 10월 30일 [개명내용] 이름을지*으로개명 [개명후이름] 지 * 위 기본증명서는가족관계등록부의 기록사항과틀림없음을증명합니다 2013년 05월 07일 서울특별시 용산구청장 성장현 발급시각 : 13시 09분 발급담당자: 박길용 | Other I Permanent Domicile 4 63. Youngdeungpo-gu, Seoul Type Description Preparation [Date of Register of Family Relation] 01 Jan 2008 [Reason for Register) According to the Law of Registering Family Relation Clause 3 .1 Correction [Road Name Recording Date] 12 Dec 2011 [Before Correctionl 5 Yeoeuido-dong.Youngdeungpogu.Seoul [After Correctwn] 4. 63 Ro. Youngdeungpo-gu, Seoul [Reason for Correction] law of Representation of Road Name Clause 20 Type I Name I Date of Birth I Resident Number21 I Gender I Ori양n Self I Kim, J ,:, | 05 Jan 1974 1740105-2 ''"'"'"'""" I Female I Kyungju Type Description Birth [Place of Birth) 289 Manridong 2ga, Seodaemun-gu, Seoul [Date of Report] 29 Jun 1974 [Reporti ng Person] Father Name Change [Name Change Permission Date] 25 Aug 2000 [Permitting Court] Seoul Eastern district Court [Date of Report] 30 Aug 2000 [Date of Wnting] 30 Aug 2000 [Description]3l Changed name to J ,:, [Name after Change]') J ,,, This certifies that the above certificate is true and authentic copy on the registration. 7 May 2013. Chief of the Office of Yongsan- gu, Seoul Sung, J.H / S / Official Seal Affixed 22813K I0220G95 ! 3060N905LD29079 1/1 22813K I0220G95 ! 3060N905 LD29079 1/1 古류 l{.음유음吉 ◄ =k五古휴 29 面 言
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